疼痛科发展史

 

一、疼痛科简介

1、前言:疼痛作为疾病的反应症状,是与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验。是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦,被世界卫生组织列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。医学的发展主要是为克服患者疼痛。一般而言,内科治疗以药物为主,外科治疗以手术为主,康复科以物理治疗为主,麻醉科主要解决围术期的急性疼痛,而疼痛科亦需要有专业的理论知识和操作技能,针对临床相关科室治疗效果不佳的各种慢性疼痛进行明确诊断,然后采取药物或非药物手段,无创、微创方法加以治疗。急性疼痛和一般疼痛均由各相关专业科室治疗,而各类慢性顽固性疼痛,包括没有查出病因或查出病因而仍然疼痛的患者则需到疼痛科来治疗,如没有得到及时、有效的治疗,就会演变成复杂性局部疼痛综合征或中枢疼痛,疼痛更加剧烈,更加难治。现在疼痛科多采用神经微创介入技术,对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗,从而达到消炎、镇痛,阻断痛觉传导,改善神经功能的目的,对疼痛疾病起到标本兼治的作用。且某些疾病的过程本身就会引起疼痛的恶性病理循环,解除疼痛就是治疗疾病。

2、疼痛科诊疗项目:疼痛主要疾病治疗项目依次为:腰腿痛、下背痛、颈肩腕痛、癌症疼痛、头痛、带状疱疹后疼痛、特殊疼痛等。具体项目:

1)、急性疼痛:软组织及关节急性损伤疼痛、手术后疼痛综合症、带状疱疹疼痛、痛风等。

2、慢性疼痛:软组织及关节劳损或退变性疼痛、椎间盘源性疼痛、神经源性疼痛等。

3)、顽固性疼痛:三叉神经痛、顽固性头痛、神经药理性性疼痛、疱疹后遗神经痛等。

4)、癌性疼痛:中晚期癌症痛、肿瘤转移痛等。

5)、特殊疼痛:会阴痛、特发性胸腹痛等。

6)、非疼痛性疾病:突发性耳聋、血管痉挛性疾病、面肌痉挛、过敏性鼻炎、顽固性呃逆、末梢血管疾患、失眠、不定陈述综合症及全身瘙痒症等。

3、疼痛的主要治疗方法:

1)、神经阻滞疗法:在疼痛领域的临床应用范围广泛,已成为治疗急慢性疼痛的主要方法。阻断疼痛等伤害性刺激向中枢传导,从而打破恶性病理循环,既是症状治疗,又是病因治疗。包括:可逆性、毁损性。

2)、小针刀疗法:介于手术和非手术疗法之间的闭合性手术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺的方法。其操作特点是在治疗部位刺入深部到病变处进行松解、剥离、切割、铲削损伤组织,以达到解除病痛。疼痛科主要应用于软组织损伤、骨关节病变和颈肩腰背疼痛。

3)、臭氧微创疗法:X光或CT引导下将一定浓度的臭氧注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖,使髓核细胞膜和细胞内结构破坏,使髓核渗透压降低从而导致水分丢失,髓核体积缩小,达到缓解和治疗的目的。臭氧的强氧化、抗炎和镇痛作用还可应用于软组织损伤、骨关节疼痛、强直性脊柱炎等疾病。

4)、微创射频疗法:X光或CT引导下可以选择性毁损痛觉纤维,保留触觉。

5)、微创激光疗法:X光或CT引导下,通过导针导入细光纤维发射激光将椎间盘汽化,达到减小椎间盘压力使髓核萎缩回纳的治疗目的。

6)、椎间孔镜(二代)微创技术:为目前国际上唯一准确直达椎间盘突出靶点的多入路穿刺的微创技术,同时还可将臭O2盘内外注射,即解除机械压迫,又抗炎、杀菌,使髓核氧化脱水固缩的双重机制。

7)、微创脊髓电刺激疗法:通过微创电极植入疼痛相应的脊髓节段,阻断脊髓丘脑束的传导通路,并激活神经介质。

8)、心理疗法:运用心理学的原则与技巧,通过语言、表情、态度、姿势、行为及周围环境的作用,来影响并改变患者的认识、情绪及行为,从而达到改善其心理状态、行为及躯体症状的方法。

9)、自体血回输疗法:治疗强直性脊柱炎及类风湿性关节炎等。

10)、癌痛患者三阶梯疗法:缓解癌痛患者痛苦达到对患者临终的人文关怀。

11)、各类患者自控镇痛治疗:达到医生的治疗主体作用和患者的主观能动性积极配合起来,治疗带状疱疹后遗神经痛等。

二、疼痛科发展简史

1、疼痛科初创时期

1984年全国的疼痛医疗工作还处于起始和探索阶段,朱长德教授在原省地质金沙澳门官网已率先开设疼痛门诊进行全天候应诊,而当时只在一名大夫和两名护士的配合下进行艰难的开创性工作,主要应用各种神经阻滞疗法,小针刀疗法,局部注射治疗等方法,治疗原发性三叉神经痛,颈肩腰腿部疼痛,癌性疼痛及各种疼痛性疾病的诊治,填补了我省疼痛诊疗和学科建制方面的空白,为我省的疼痛治疗能紧跟全国先进水平做了大量的基础性和开创性工作,并在骨科设病床12张。金沙澳门官网于19883月由麻醉科开始进行疼痛门诊工作,其主要工作担负手术后镇痛和开展简单的门诊镇痛工作。

2、疼痛科发展时期

为了使我省的疼痛诊疗事业有一个长足发展,19979月金沙澳门官网将朱长德教授引进和金沙澳门官网的医疗优势有效地结合起来互补发展,与骨科一部分共同组成康复科(外4科),设病床36张,护理单元12人,金沙澳门官网正式启动并打开了疼痛诊疗事业的崭新一页。由朱长德同志任科副主任,配备大夫两名,专职护士两名,开始大量收住病人,进行系统的诊断与治疗,并与相关学科密切合作进行疼痛性疑难病例诊治,使疼痛治疗有了健康、规范发展的广阔平台,其治疗范围、治疗手段以及疼痛科室建设等方面有了长足的发展。同时开始担负医学院疼痛临床教学任务,每年完成58学时以上。

为把金沙澳门官网疼痛科建设成为特色科室,实施人才发展战略,先后采用“派出去,请进来”的学习方法,使疼痛科的诊疗水平紧跟国内先进水平,瞄准国际疼痛诊疗前沿,其疼痛诊疗水平与全国相比,差别甚微。

2006年前后引进射频治疗仪和臭氧治疗仪等微创手术设备后,使疼痛的诊疗水平、诊疗项目有了更大的发展和拓宽。开展了大量的微创介入手术治疗疼痛性疾病,为金沙澳门官网创造了较好的社会效益和经济效益。特别是2007716日卫生部签发了关于《医疗机构诊疗科目名录》([2007]227号文)中增加“疼痛科”诊疗项目的通知文件,确定“疼痛科”为临床一级诊疗科目,并规定在我国二级以上金沙澳门官网开展疼痛诊疗服务。卫生部要求,开展疼痛科诊疗科目的医疗机构应具有麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科或康复医学科等专业知识之一和临床疼痛诊疗工作经历及技能的执业医师。从而为疼痛科的发展提供了有力的制度保障,使疼痛科有了一个重要发展机遇期。

20094月在金沙澳门官网领导的关心支持下,疼痛科按一级诊疗科目发展,仍由朱长德同志任科主任。现疼痛科有副高以上职称二人,主治医师2人,住院医师3人,规范化培训医师3名。定编床位30张,日均门诊量100余人次,月门诊量2200-2800人次,年均收住各类疼痛性疾病患者560余人次,平均住院日12.3天,总治愈、好转率达98%以上。

20余年来,疼痛科在诊疗业务与科室建设上取得了前瞻性的双赢佳绩,得到了省内外同行的关心和支持,使疼痛科在省内独树一帜,业务水平也领先于西北地区。由于优异的工作业绩,朱长德教授先后被推选为:“青海省医学会显微外科分科学会委员”、“青海省中医药学会针刀疗法专业委员会秘书”、“中国中医药学会针刀医学分会全国委员”、“中华医学会疼痛学分会全国委员”、《中国疼痛医学》杂志编委、北京济生疼痛医学基金会学术部专家委员会委员等学科学术职衔。

3、疼痛学术论著(部分)

疼痛科主要研究成果:

1)、朱长德等:《神经阻滞疗法治疗疼痛性疾病546例总结》, 地质医学杂志1993.1

2)、朱长德:《疼痛治疗中腰段硬膜外穿刺法的改进》,实用麻醉学杂志1993.5

3)朱长德等:《三叉神经痛的诊断与治疗》、《舌咽神经痛的诊断与治疗》、《星状神经阻滞疗法治疗不定陈述综合症——附43例报告》,19957月,中华医学会西北五省第四届麻醉学术会议汇编;

4)、朱长德等:《应用星状神经阻滞疗法治疗顽固性疼痛疾病》,青海医药杂志1994.6

5)、朱长德:《应用星状神经节阻滞治疗顽固性头痛》,19939月中华医学会西北五省第三届麻醉学术会议交流;青海医药杂志1996.1

6)、朱长德等:《神经阻滞疗法在疼痛临床中的应用》,青海医药杂志1994.1;《中华医学会西北五省第三届麻醉学术会议暨第六届甘肃省麻醉学术会议材料汇编》,1993.9

7)、朱长德等:《PCA在疼痛临床中的应用》,19963月河北省麻醉学分会疼痛治疗研讨班交流;

8)、赵冬梅:《整体护理在康复外科的应用》,青海医学院学报2000.211

9)、朱长德:《癌性疼痛神经阻滞\毁损治疗》,青医附院主办:青海省CME项目癌症的疼痛治疗学习班2002.9

10)、朱长德:《疼痛诊疗新认识》,20047月西北五省暨西宁市首届疼痛治疗研讨班,20048月甘肃省麻醉学分会疼痛治疗研讨班;

11)、胡晓荣:《疼痛病人的心理状态及探讨》,中国老年学杂志2004.10

12)、朱长德:《针刀闭合术等“三联法”治疗骨性关节炎》,20066月,省卫生厅主办的《全省优秀骨科基层医生培训班》主讲;

13)、朱长德:《新世纪高等医药院校创新教材——针刀医学(上下册)》编委,中国中医药出版社20043月出版;

14)、胡晓荣:《星状神经节阻滞治疗颈椎病临床观察》,青海医药杂志2005.10

15)、赵冬梅:《CPM的临床应用体会》,青海医药杂志2005.3

16)、朱长德:参编《青海常见疾病治疗规范——外科分册》,青海人民出版社20018月出版;

17)、师存伟:《硬膜外腔置管冲击治疗腰椎间盘突出术后腰腿疼探讨》,《青海医学院学报》2002.3

18)、师存伟:《奇神经节阻滞治疗肛门会阴痛探讨》,《白求恩军医学院学报》2007.3

19)、师存伟:《椎管内置入不同型号的导管对大鼠运动感觉功能及脊髓超微结构的影响》,《青海医学院学报》2007.3

20)、师存伟:《神经阻滞治疗带状疱疹48例临床观察》,《海南医学院学报》2007.4

21)、师存伟:《蛛网膜下腔引流治疗颈椎管内肿瘤术后切口漏 5例分析》,《青海医药杂志》2007.9

22)、师存伟:《加巴喷丁联合神经阻滞治疗老年头面部带状疱疹后遗神经痛的有效性及安全性》,《中国老年学杂志》2013.10

23)、《小针刀治疗强直性脊柱炎的临床观察》,《甘肃医药》2013.11

24)、《电致孔透药治疗颈肩肌筋膜疼痛综合症40例临床观察》《青海医药》2013.4

4、疼痛科研教学与交流

1)、19869月,在西宁由朱长德主办《青海省地矿系统首届临床医学进展学习班》面向地矿部地矿工会系统,讲授《疼痛诊疗学的形成与发展》并承担主讲人之一(为期30天)。

2)、19936月,在西宁主办《青海省首届暨全国第七期小针刀疗法学习班》特邀小针刀发明人、中国中医药学会针刀疗法委员会主委、南京中医药大学朱汉章教授讲课(为期15天)。

3)、1997年—201211月,由朱长德教授和师存伟教授主持下举办不同形式的研讨班、病例讨论会,先后邀请北京、上海、广东、山东、西安、兰州等地专家专题讲座,不定期举办11次。

4)、20056月,朱长德教授负责主办我省首届CME项目《疼痛医学发展现状和展望》研讨会。特邀中华医学会疼痛学分会秘书长、北大医学部神经生理研究所、博士后康妹娟教授与中华医学会疼痛学分会副主任委员、中日友好金沙澳门官网疼痛科主任樊碧发教授来我省讲学(为期5天)。

5)、200510月,特邀我国著名疼痛治疗专家、博士生导师、山东省临床疼痛研究所、山东省立金沙澳门官网疼痛科主任宋文阁教授来院进行学术交流、业务查房、疼痛微创手术示教(为期3天)。

6)、20066月朱长德教授在省卫生厅举办的全省《优秀基层骨科医师培训学习班》主讲疼痛诊疗部分(为期30天)。

7)、20075月—20087月,先后四次邀请中华医学会疼痛学分会常委、微创治疗学组长、北京天坛金沙澳门官网疼痛科主任刘延青教授来我院讲学、查房和微创手术施教(前后共15天)。

8)、201388日—11日,由朱长德教授、师存伟教授举办《青海省第二届疼痛临床基础与进展》学习研讨班,邀请中国医科大盛京金沙澳门官网疼痛科、中华医学会疼痛学会顾问崔健君教授,西安交大医附院疼痛科主任王锁良教授,上海华山金沙澳门官网骨科,前任上海市疼痛学会主委俞永林教授,上海仁济金沙澳门官网,现任上海市疼痛学会主委王祥瑞教授,北京济生疼痛医学基金会学术部主任谢卫东教授,南京军区总金沙澳门官网疼痛科金毅主任,清华大学玉泉金沙澳门官网脊柱外科王广众教授莅临讲学,并进行了“椎间孔镜技术治疗椎间盘突出”手术演示,学员代表除全省各级金沙澳门官网外,有宁夏、陕西、甘肃等地三甲、二甲金沙澳门官网的各级医师共120余人。

9)、2013811日邀请清华大学第二金沙澳门官网脊柱外科博士、王广众教授在我院为陕、甘、宁、青代表进行了“椎间孔镜微创手术治疗椎间盘突出”手术演示。同时演示了臭氧大自血疗法治疗强脊炎技术。

10)、2014年由师存伟教授主持的科技支撑项目《侧隐窝注射臭氧治疗腰椎间盘突出和在青海地区的临床应用研究》获得科技厅批准。

另外在教学方面每年接受金沙澳门官网医学院包括麻醉本科班及其它临床班的《疼痛治疗》教学任务20-36学时,同时承担全科医师培训和见习、实习疼痛治疗教学任务。为我省疼痛专业发展提供了人才资源和技术支撑。

5、疼痛临床“三新”获奖项目

我科从2003年至2013年共获得医疗“新技术、新业务、新方法”国内先进1项,省内先进4项:

1)、《神经阻滞疗法在疼痛性疾病中的应用》青卫科新字03-64-349号。

2)、《经骶裂孔硬膜外前间隙或侧隐窝入路胶原酶化学融解术治疗椎间盘突出症》青卫科新字05-54-153号。

3)、《神经阻滞治疗血栓性闭塞性脉管炎》青卫科新字06-39-138号。

4)、《射频靶点热凝术在疼痛治疗中的应用》青卫科新字08-02-078号。

5)、《臭氧配合针刀玻璃酸钠在治疗高原老年性膝骨性关节炎应用价值》青卫科新字08-02-088号。

6)、《神经阻滞联合亚甲蓝毁损治疗老年人额顶枕部带状疱疹后遗神经痛》,青卫科新字12-14-309号。

7)、《射频治疗假性乳腺疼痛》,青卫科新字13-193号。

三、展望与目标

1、前景:疼痛科今后的发展构想是继续加强人才强科战略,继续采用“派出去、请进来”的方法使科室的疼痛诊疗水平紧跟全国水平,发展方向是在以神经阻滞治疗为基础的积极地进一步开展新技术、新业务、新方法把疼痛科微创治疗技术做大做强,进一步加强与国内各金沙澳门官网与金沙澳门官网兄弟科室之间的协作,力争在教学科研等方面做出更大的成绩。

2、设备:在现有OWL射频热凝仪(加拿大)、MEDOZON型臭氧发生器(德国)、微量注射泵、软组织伤痛治疗仪等设备的基础上,积极申请激光微创治疗仪、第二代椎间孔镜微创系统、针口镜微创系统、CX光系统等高精医疗设备,使金沙澳门官网的疼痛诊疗水准得到进一步的提升,诊疗水平站在本省疼痛治疗的前沿而不落后于全国总的发展趋势。

3、床位:今后把疼痛科床位力争达到50张左右,使疼痛科病床紧张状况得到有效缓解,增加治疗区面积,使无创治疗与有创治疗区别开来。

4、医务人员:疼痛科是综合性医学专科,具有高度跨专业性,医疗范围广泛,覆盖人群庞大,患者病情复杂,临床前景广阔。为此力争分配4-5名医师,使疼痛科发展有一个稳定的人才链接和储备;通过不断提高技术水平,使疼痛治疗在保障安全情况下争取治疗的更佳有效率,进一步提升科室整体功能,把疼痛科创建为引领我省疼痛诊疗事业的“领头羊”。

5、人才培养:金沙澳门官网疼痛专科方兴未艾,但从事临床疼痛专业的医务人员仍然紧缺,而疼痛医学专业人才的培养也有着很大的空间。在医务人员有限的情况下,疼痛科近年来先后派往北京进修的医生、护士各2人次,短期参观学习24人次,参加中华医学会疼痛学分会年会、全国疼痛科主任峰会10余人次,东西方疼痛学术会议(国内召开的国际性会议)5人次。先后来疼痛科进修培训的地方、系统、部队金沙澳门官网医师30余人次。

疼痛科放眼国内外疼痛学科发展的前沿,以科研为引领,教学为纽带,努力提高疼痛教育水平,提高疼痛治疗业务水平,进一步加强省内外疼痛诊疗的交流,努力把我科打造成青海省在科研、教学、业务能力方面独树一帜的精品科室,继续发挥全省疼痛诊疗的“领头羊”作用。在减轻患者痛苦上继续做出更大的努力。

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